post_image

نفروپاتی ایسکمیک

بیمارى‌هاى رونوواسکولر

نفروپاتى ایسکمیک

 علاوه بر ارتباط تنگى شریان کلیوى و هیپرتانسیون، ارتباط مهمى (و کمتر شناخته‌شده‌ای) بین تنگى شریان کلیوى و نارسائى مزمن و نارسایی پیشرونده کلیه وجود دارد. چون اکثر بیماران قبل از شروع دیالیز نمونه‌بردارى کلیه یا آنژیوگرافى نمى‌شوند تخمین میزان بروز بیمارى رنوواسکولر به‌عنوان علت اولیه بیمارى مرحله انتهائى کلیه (ESRD) مشکل است (بعضى ۲۰-۱۵ درصد و در افراد مسن حتى بیشتر را پیشنهاد مى‌کنند). در حقیقت اکثر افرادى که تشخیص ESRD ناشى از هیپرتانسیون یا دیابت را دارند از نفروپاتى ایسکمیک رنج مى‌برند و دیابت از علل ثانویه و هیپرتانسیون از عواقب بیمارى است تا علت آن.

آترواسکلروز عروقى وسیع، اندازه و عملکرد غیرقرینه کلیه و هیپرتانسیون بیمارى رنوواسکولر را پیشنهاد مى‌کنند. بروز ادم ناگهانى و اپیزودیک ریه نارسائى کلیوى و ARF در پاسخ به مهارکننده‌هاى ACE این نکته را مطرح مى‌کنند که بیمارى ممکن است شدید و دو طرفه باشد.

گاهى اوقات رواسکولاریزاسیون با هدف حفظ عملکرد کلیه مدٌ نظر قرار مى‌گیرد. آنژیوپلاستى در دیس‌پلازى فیبروماسکولر از موفقیت کمترى برخوردار است، هرچند استنت‌گذارى ممکن است امکاناتى براى نتایج ‘غیر تهاجمى بهتر’ عرضه کند. به‌نظر مى‌رسد چه با مداخلات جراحى چه با مداخلات آنژیوگرافیک احتمال بهبود عملکرد ذاتى کلیه در کلیه‌هاى کوچکتر از ۸ سانتى‌متر موجود ندارد. بدون توجه به انتخاب رواسکولاریزاسیون در بیمارنى با شواهد بیمارى رونوواسکولر مصرف آسپیرین و داروهاى کاهنده چربى خون معقولانه است.

 اسکلرودرمى

اسلکرودرمى مى‌تواند با انسداد عروق کوچک در بیمارانى که قبلاً وضعیت تثبیت‌شده‌اى داشتند باعث بروز ناگهانى نارسائى کلیوى الیگوریک و هیپرتانسیون گردد. کنترل دقیق فشار خون با مهارکننده‌هاى ACE و دیالیز – اگر نیاز باشد – میزان بقاءِ بیمار را بهبود مى‌بخشد و ممکن است عملکرد کلیوى را اصلاح کند

نفرواسکلروز شریانچه‌اى

هیپرتانسیون پایدار باعث آرتریواسکلروز شریانچه‌هاى کلیه و کاهش عملکرد کلیوى (نفرواسکلروز) مى‌شود. نفرواسکلروز ‘خوش‌خیم’ با کاهش توده کورتیکال کلیه و ضخیم شدن شریانچه‌هاى آوران و اختلال خفیف تا متوسط عملکرد کلیوى همراه است. نفرواسکلروز بدخیم با افزایش تشدیدیابنده فشار خون و خصوصیات بالینى هیپرتانسیون بدخیم از قبیل نارسائى کلیه مشخص مى‌گردد. کنترل دقیق فشار خون معمولاً زوال عملکرد کلیه را متوقف یا برگشت مى‌دهد و عملکرد کلیه در بعضى از بیماران نزدیک به طبیعى مى‌شود.

سندرم همولیتیک – اورمیک

با ARF، کم‌خونى همولیتیک میکروآنژیوپاتیک و ترومبوسیتوپنى مشخص مى‌گردد. به‌طور فزاینده‌اى در بزرگسالان تشخیص داده مى‌شود و ممکن است پس از اسهال خونى و درد شکمى پدیدار شود. رسوب فیبرین موجب انسداد عروق کوچک مى‌شود. نبود تب و درگیرى CNS در افتراق این بیمارى از پورپوراى ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (TTP) کمک مى‌کند. پلاسمافرز مى‌تواند سودمند باشد. پیش‌آگهى بهبود عملکرد کلیوى عموماً ضعیف است.

توکسمى حاملگى

پره‌اکلامپسى با هیپرتانسیون، پروتئینوری، ادم، کواگولوپاتى مصرفی، احتباس سدیم و هیپررفلکسى مشخص مى‌شود. در اکلامپسى تشنج اضافه مى‌گردد. تورم گلومرولى و / یا ایسکمى باعث نارسائى کلیوى مى‌گردد. ممکن است اختلالات انعقادى و ARF روى دهد. درمان شامل استراحت در بستر، آرام‌بخشی، کنترل تظاهرات نورولوژیک با سولفات منیزیم، کنترل هیپرتانسیون با متسع‌کننده‌هاى عروقى و سایر داروهائى که در حاملگى بى‌خطر هستند و ختم حاملگى است.

واسکولیت

در پلى‌ارتریت ندوزا، آنژئیت ناشى از افزایش حساسیت، گرانولوماتوز وگنر و اشکال دیگر واسکولیت عوارض کلیوى شایع و شدید هستند. درمان براساس بیمارى زمینه‌اى است.

نفروپاتى سیکل سل

مدولاى کلیه هیپوتونیک و نسبتاً هیپوکسیک همراه با آهسته شدن فلوى خون در وازارکتا به نفع داسى‌شکل شدن گلبول قرمز است. نکروز پاپیلری، انفارکتوس‌هاى کورتیکال، اختلالات عملکردى توبول (دیابت بى‌مزه نفروژنیک)، گلومرولوپاتی، سندرم نفروتیک و به‌ندرت ESRD مى‌تواند از عوارض آن باشد.

منبع : irlister

دکتر محسن وریانی، متخصص ارولوژی
آدرس: تهران، میدان توحید، ابتدای ستارخان، نبش کوثر یک