بیماریهای مقاربتی و عفونی

[sbu_post_image]

لنفوگرانولوم و نروم و گرانولوم اينگونيال

گرانولوم اينگوينال

گرانولوم اينگوينال يك بيماري نادردرآب و هواي گرم بوده و بطور معمول به عنوان يك STD مطرح است.هرچند امكان انتقال ازراه دستگاه گوارش نيز وجود دارد. ضايعه پاپولي اوليه زخمي شده و بصورت يك گرانولوم نرم،قرمز،بدون درد كه گاهي بايك لايه نازك و خاكستري پوشيده مي شود درمي آيد.گرانولوم در طول ماههاي متمادي گسترش يافته و به آنوس و ركتوم مي رسد.
غدد لنفاوي بطور متوسط بزرگ شده و بدون درد هستند.اين غدد چركي نيستند. عفونت مذكورمي تواند مزمن شده و بصورت يك بيماري طولاني مدت درآيد كه سبب ايجاد اسكارژنيتال،دپيگمانتاسيون و همينطورفيبروزلنفاوي و آدم ژنيتال مي شود.سرطان در نواحي گرانولوماتوز گزاش شده است ولي چندان معمول نيست.
عفونت بوسيله يك باسيل گرم منفي بنام كاليماتوباكتريوم گرانولوماتوزيس ايجاد مي شود.اين باكتري ازآنجايي كه يك انگل سلولي اجباري است،درمحيط هاي كشت رشد نمي كند لذا تشخيص اين ارگانيسم با بررسي مواد تراشيده شده (scrubed material) با بيوپسي ازحاشيه ضايعه انجام مي شود.دررنگ آميزي گيمسا و رايت باكترها بصورت استوانه هايي كه دو سر آنها رنگ شده است ودرون سلولهاي پلي مورفونوكلئرقرار دارند(اجسام دو نوان) ديده مي شوند.
درمان انتخابي اين بيماران تتراسيكلين به مدت 3 هفته است.تري متوپريم/ سولفامتوكسازول،اريترومايسين و كينولون ها درمان هاي جايگزين مي باشند.

لنفوگرانولوم و نروم

دوره كمون اين بيماري (LGV) ، دو تا پنج روزاست. بعد ازاين دوره،يك زخم بدون درد گذرا و اوليه در ناحيه آنوركتال بوجود مي آيد.دو سه هفته بعد غدد لنفاوي اينگوينال بزرگ و به هم چسبيده و درنهايت بصورت چركي در مي آيند.عفونت حاد ممكن است باعث ايجاد علائم عمومي گردد. درصورت عدم درمان،عفونت وارد فاز سوم مي شود كه دراين صورت فاز انسداد گسترده لنفاوي ايجاد مي گردد.اين ويژگي همراه با ادامه عفونت باعث ايجاد فيستول و اولسردرناحيه آنال اورترال و ژنيتال مي شود.زناني كه دچار LGV هستند مستعد تنگي ركتال مي باشند.ادم والفانتيازيس ژنيتال خارجي وادم اندام تحتاني از جمله معضلات بر جاي مانده جدي هستند.
لنفوگرانولوم و نروم در اثر كلاميديا تراكوماتيس كه يك ارگانيسم داخل سلولي است و از راه تماس جنسي منتقل مي شود بوجود مي آيد. بطور معمول ايمونوتيپ هاي L1 تا L3 كه باعث تخريب بافتي تسريع شده در شرايط invitro مي شود عامل لنفوگرانولوم و نروم مي باشند.تشخيص براساس كشت كلاميديا از ضايعات ژنيتال يا غدد لفناوي داده شود. اختصاصي ترين و حساسترين تست سرولوژيك براي تشخيص لنفوگرانولوم و نروم تست اتوآنتي بادي ايمونوفلورسنت است كه در آن ايمونوتيپ هاي اختصاصي تشخيص داده مي شود.نتيجه فيكساسيون كمپلمان (CP) در 95% بيماران مثبت است ولي تست CF اختصاصي نيست.اين تست ها در بيماراني كه LGV ندارند ولي قبلاً با ساير رده هاي كلاميديا تماس داشته اند،بطوركاذب مثبت مي شود.
LGV به رژيم درماني سه هفته اي داكسي سيكلين،اريترومايسين، سولفي كسازول پاسخ مي دهد.غدد لنفاوي بزرگ را جهت جلوگيري از درناژمزمن بايد آسپيره نمود. در بعضي موارد برداشتن نواحي اسكار ضروري است.

برگرفته از : راسخون