سنگ کلیه (یا calculi) سنگهای سختی هستند که میتوانند در یک یا هر دو کلیه شما تشکیل شوند. این سنگها ممکن است باعث ایجاد قولنج کلیوی و درد شدید شوند که از قسمت تحتانی کمر یا پهلوی بیمار شروع میشود و سپس به شکم و کشاله ران گسترش مییابد. سنگها به اشکال و اندازههای مختلفی وجود دارند و از نمک و مواد معدنی ساخته شدهاند که به بلور تبدیل میشوند. سنگ کلیه یک بیماری شایع است و پنج تا 10 نفر از هر 100 نفر در برخی از نقاط زندگی تحت تأثیر درد ناشی از سنگ کلیه قرار دارند. بیشتر افرادی که برای اولین بار سنگ کلیه میگیرند بین 20 تا 50 سال سن دارند.
درباره سنگ کلیه
بیشتر افراد دارای دو کلیه هستند که با تصفیه آب و مواد زاید برای ایجاد ادرار، خون شما را تمیز میکنند. سنگهای کلیه میتوانند زمانی تشکیل شوند که نمک یا مواد معدنی در ادرار وجود داشته باشد. این مواد معدنی کریستالهایی را تشکیل میدهند که اغلب بسیار کوچکتر از آن هستند که متوجه آنها شوید و بدون آسیب از بدن شما عبور میکنند. با این حال، با گذشت زمان بلورها میتوانند در داخل کلیه شما ساخته شوند تا یک سنگ کلیه شکل بگیرد.
بیشتر سنگهای کلیوی (حدود چهار سنگ از پنج سنگ) از نمکهای کلسیم (اگزالات کلسیم یا فسفات کلسیم یا هر دو) تشکیل شدهاند. آنها همچنین میتوانند از مواد دیگری از جمله اسید اوریک، سیستین و استروویت ساخته شوند. اندازه آنها از سنگهای بسیار کوچک زیر 2 میلیمتر تا سنگهای بزرگ بالای 1 سانتیمتر متغیر است.
سنگ کلیه ممکن است در جایی که برای اولین بار شکل گرفته باقی بماند یا از کلیه شما به داخل مجرای ادراری ( لولهای که ادرار را از کلیه به مثانه شما منتقل میکند ) شما منتقل شوند. اگر این سنگها در مجرای ادرار شما گیر کنند، میتوانند باعث درد شدید شوند که به قولنج کلیوی معروف است. سنگ کلیه بسته به اندازه و موقعیت خود میتواند به راحتی ادرار را متوقف کرده و منجر به عفونت شود.
علل سنگ کلیه
سنگهای کلیه وقتی در اثر جمع شدن نمک یا مواد معدنی در ادرار تشکیل میشوند. اگر قبلاً یکی از اعضای خانواده شما سنگ کلیه داشته باشد، احتمالاً شما نیز به آن دچار خواهید شد. در حال حاضر سن ابتلا به سنگ کلیه پایین و معمولاً بین 20 تا 50 سال است و سبک زندگی مدرن بدان معنی است که زنان و مردان در معرض خطر مشابهی قرار دارند.
برخی شرایط پزشکی وجود دارد که احتمال ابتلا به سنگ کلیه را افزایش میدهد. این مشکلات شامل موارد زیر هستند:
- بیماریهایی که بر ادرار شما تأثیر میگذارد مانند هیپرکلسیوری، سیستینوری، نقرس، فیبروز کیستیک و هیپرپاراتیروئیدیسم
- مشکلاتی که بر شکل یا ساختار کلیهها یا حالب شما تأثیر میگذارد
- سندرم متابولیک – این سندرم ترکیبی از چندین عامل خطر بیماری قلبی از جمله فشار خون بالا، چاقی، قند خون بالا و کلسترول ناسالم است
- بیماریهای دستگاه گوارش به ویژه مواردی که باعث اسهال میشود و میتواند باعث کمآبی بدن شما شود مانند بیماری کرون و کولیت
سلامت و سبک زندگی کلی شما نیز میتواند بر ابتلا به سنگ کلیه تاثیر بگذارد. شما در معرض خطر سنگ کلیه قرار میگیرید اگر:
- داروهای خاصی مصرف میکنید – به عنوان مثال مهار کنندههای پروتئاز و دیورتیکهای خاص
- به میزان زیادی مکملهای ویتامین C یا کلسیم / ویتامین D یا آنتی اسیدها را مصرف میکنید
- اغلب به عفونت ادراری مبتلا میشوید
- مایعات به اندازه کافی نمینوشید
- خیلی فعال نیستند
- زمان زیادی را در آب و هوای گرم و خشک میگذرانید
- چاق هستید و شاخص توده بدنی (BMI) بالایی دارید
عوارض سنگ کلیه
سنگ کلیهای که حالب شما را کاملاً مسدود میکند میتواند جریان ادرار را متوقف کند که اگر درمان نشود باعث آسیب دائمی به کلیههای شما خواهد شد. شما ممکن است نیاز به لوله (استنت) داشته باشید که بتواند انسداد را دور بزند و ادرار مسدود شده را تخلیه کند.
اگر یک سنگ کلیه در حال انسداد مجرای ادرار شما باشد، ممکن است به یک عفونت شدید مبتلا شوید که در صورت عدم درمان میتواند تهدید کننده زندگی باشد. علائم عفونت شامل تب و ادرار ابری است. مهم است که در صورت بروز این علائم فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. ممکن است برای از بین بردن سریع عفونت به آنتیبیوتیک داخل وریدی (از طریق drip) احتیاج داشته باشید.
سنگ کلیه به خودی خود میتواند باعث عفونت شود و پس از درمان برای از بین بردن آنها منجر به عوارض میشوند.
خودمدیریتی سنگ کلیه
درمان شما به اندازه سنگ، شدت علائم و اینکه آیا قبلا سنگ کلیه داشتهاید یا خیر بستگی دارد. بیشتر سنگها بدون معالجه بیمارستانی قابل درمان هستند.
اگر درد شدید و عوارضی ندارید، معمولاً میتوانید منتظر بمانید که سنگ کلیه از طریق ادرار در خانه دفع شود. مدت زمان لازم برای دفع سنگ کلیه به اندازه و شکل سنگ بستگی دارد. اما به طور متوسط بین یک هفته تا شش هفته طول میکشد. سنگهایی با قطر بالاتر از 6 میلیمتر معمولاً خوبهخود دفع نمیشوند. اگر بعد از 6 هفته هنوز علائم شما ادامه دارد و سنگ شما دفع نشده است، ممکن است پزشک شما را بطور هفتگی تحت نظر بگیرد.
عبور سنگ کلیه میتواند دردناک باشد و باعث شود حال خوبی نداشته باشید. پزشک معمولاً داروهای تسکین دهنده درد و ضد حساسیت را برای این مشکل به شما پیشنهاد میکند. معمولاً داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن تاثیر خوبی دارند یا اگر نمیتوانید NSAID را مصرف کنید، پاراستامول یا کدئین مصرف کنید. شما میتوانید این مسکنها را بدون نسخه دکتر خریداری کنید. اگر درد شما بسیار شدید است یا قرصها اثری ندارند، پزشک ممکن است شیاف را برای شما تجویز کند (این داروها وقتی وارد روده شوند آزاد میشوند). اگر درد شما بسیار شدید است ، ممکن است به شما تمسکن تزریق کنند. همچنین باید آب کافی یا سایر مایعات غیرالکلی بنوشید تا ادرار شما بیرنگ بماند.
درمان سنگ کلیه
از آنجایی که سنگ کلیه انواع مختلفی دارد، درمان هر کدام متفاوت است.
درمان به وسیله تغییر عادات غذایی، درمان دارویی و یا جراحی انجام می شود.
خوشبختانه بیشتر سنگ ها بدون نیاز به جراحی دفع می شوند. ولی برخی سنگ ها هم به خودی خود خارج نمی شوند و به درمان دارویی مخصوص و در بعضی مواقع جراحی نیاز دارند.
حدود 90 درصد از سنگ ها ( با کمک دریافت مایعات) می توانند به راحتی دفع شوند.
در صورتی عمل جراحی لازم می شود که سنگ ها:
- سنگها بسیار بزرگ باشند و یا در حال بزرگ شدن باشند.
- بعد از مدت مورد انتظار، دفع نشوند.
- درد دائمی و پایدار باشد.
- سنگ جلوی خروج ادرار را بگیرد.
- عفونت در ادرار زیاد شود.
- بافت کلیه را تخریب کند.
معالجه بیمارستانی
ممکن است به جای اینکه در خانه معالجه شوید، نیاز به معالجه در بیمارستان داشته باشید. ممکن است لازم باشد یک شب در بیمارستان بمانید یا بعد از مداوا مستقیم به خانه بروید که بستگی به شدت علائم و عوارض احتمالی آن دارد.
شما احتمالا به معالجه بیمارستانی نیاز خواهید داشت اگر:
- یک ساعت پس از مصرف مسکنها همچنان درد دارند یا درد برمیگردد
- درد شما به قدری شدید است که نمیتوایند در خانه آن را مدیریت کنید
- علائم عفونت مانند افزایش درجه حرارت و یا ادرار ابری ایجاد شده است
- به هیچ وجه نمیتوانید ادرار خود را دفع کنید
- به دلیل حالت تهوع یا بیماری دچار کمبود آب بدن شدهاید
- فقط یک کلیه سالم دارید، پیوند کلیه انجام دادهاید یا مشکلی در کلیههای خود دارید
- باردار هستند
- بیماری دارید که بر سیستم ایمنی بدن شما تأثیر میگذارد
اگر پزشکان از تشخیص درست مشکل شما مطمئن نباشند، ممکن است شما را به بیمارستان ارجاع دهد. شما توسط یک متخصص اورولوژی معاینه میشوید. متخصص ادرار پزشک متخصص در شناسایی و درمان بیماریهایی است که بر روی دستگاه ادراری تأثیر میگذارند. آنها ممکن است بخواهند آزمایشهای بیشتری انجام دهند و هرگونه عفونت را درمان کنند.
درمان دارویی اکسپالسیو
اگر سنگ کلیه شما کمتر از 10 میلیمتر (1 سانتیمتر) عرض داشته باشد، ممکن است نیازی به دفع فوری آن نباشد. متخصص اورولوژیست ممکن است به شما توصیه کند که داروهای موسوم به مسدودکنندههای آلفا را امتحان کنید. مسدود کنندههای کانال کلسیم گزینه دیگری است که برای این منظور تجویز میشود. به این روش درمان دارویی اکسپالسیو (MET) گفته میشود. اگر درد شما به خوبی کنترل شود، به عفونت مبتلا نشده باشید، و کلیههای شما سالم باشد، این روش درمانی بهتر عمل میکند.
درمان دارویی اکسپالسیو به شما کمک میکند تا سنگ سریعتر از طریق ادرار شما خارج شود. بنابراین علائم شما زودتر از بین میرود و خطر عوارض کمتری وجود دارد. این روش بخصوص برای سنگهای بزرگتر، هر کجا که باشند، خوب است. پزشک احتمالاً به شما توصیه میکند که قبل از شروع درمان دیگر، درمان دارویی اکسپالسیو را به مدت یک ماه یا بیشتر امتحان کنید. این روش ممکن است عوارض جانبی خفیفی مانند سردرد، سرگیجه و خستگی به همراه داشته باشد. پزشک شما درمورد تمام این موارد با شما صحبت خواهد کرد. آنها همچنین به شما توضیح میدهند که استفاده از دارو برای این منظور بخشی از مجوز مصرف آن نیست. پزشکان قادر به انجام این کار هستند و به آن استفاده “بدون مجوز” میگویند. اگر سوالی دارید، از پزشک خود سوال کنید.
اگر در گذشته سنگ کلیه داشته اید، این موارد را رعایت کنید:
- داشتن رژیم متعادل که مقدار پروتئین حیوانی در آن کم باشد.
- دوری کردن از نوشیدن آب گریپ فروت
- نوشیدن آب لیموی تازه
- مشورت کردن با پزشک اورولوژی خود درباره مصرف مکمل های ویتامین و املاح
از بین بردن سنگ کلیه
یک پنجم سنگهای کلیه بدون معالجه جراحی دفع نمیشوند. بسته به اندازه، نوع، موقعیت و سایر عوامل ممکن است متخصص اورولوژی یک عمل کوچک را برای رهایی از سنگ کلیه به شما توصیه کند.
پزشکان ممکن است ابتدا بخواهند اشعه ایکس دیگری را انجام دهند تا بررسی کنند که آیا سنگ جابجا شده است یا خیر، و نمونه ادرار از بیمار بگیرند. برای خلاص شدن از هرگونه عفونت به شما آنتیبیوتیک داده میشود.
اگر دفع ادرار دشوار باشد، زیرا مجرای ادرار شما (لولهای ادرار شما از آن عبور کرده است) مسدود شده است، پزشک شما ممکن است پیشنهاد کند که از استنت یا سوند به طور موقت استفاده کنید. استنت یک لوله توخالی است که باعث کاهش فشار بر روی حالب میشود. کاتتر نیز میتواند ادرار را مستقیماً از کلیههای شما تخلیه کند. هر دو باعث تسکین درد و همچنین رفع انسداد میشوند. پیشرفتهای فناوری بدان معنی است که امروزه درمان جراحی برای سنگ کلیه کمتر تهاجمی و ایمنتر است. احساس ناراحتی کمتری خواهید داشت و سریعتر بهبود مییابید.
روشهای از بین بردن سنگ کلیه موارد زیر را شامل میشود.
لیتوتریپسی موج شوک خارج از بدن(ESWL)
لیتوتریپسی موج شوک خارج از بدن (ESWL) همیشه موثرترین درمان نیست اما به معنی زمان کمتر در بیمارستان و خطر عوارض کمتر است. در این روش پزشک شما از یک دستگاه برای ارسال امواج شوک از طریق پوست شکم به سنگ کلیه استفاده میکند. اشعه سونوگرافی یا اشعه X محل دقیق آن را مشخص میکنند.
امواج شوک سنگ کلیه را به قطعات کوچک خرد میکند تا به ادرار شما منتقل شود. ممکن است هنگام شکسته شدن سنگ احساس درد کنید، بنابراین این عمل معمولاً تحت آرامبخش با مسکن انجام میشود. این عمل بسته به اندازه سنگ 30 تا 60 دقیقه طول میکشد. شما باید تا حد امکان دراز بکشید. باید بتوانید طی چند ساعت بعد از عمل به خانه بروید.
در اثر این عمل ممکن است پوست شما کمی تاول زده یا کبود شود که باید بعد از حدود یک هفته از بین برود. برای آرام کردن پوست میتوانید از کرم پوست استفاده کنید. همچنین ممکن است هنگام عبور از قطعات سنگ، درد و خونریزی ایجاد شود. در صورت شدید بودن این علائم باید با پزشک خود تماس بگیرید.
برای خلاص شدن از شر سنگ کلیه، شاید بیش از یک بار به این عمل نیاز داشته باشید. اگر باردار باشید، اگر خونتان به درستی لخته نشود یا عفونت ادراری زیادی داشته باشید، ممکن است ESWL در هنگام بارداری مناسب نباشد. چاق بودن میتواند هدف قرار دادن سنگ را سختتر کند. برای خلاص شدن از شر تکههای سنگ ممکن است بعداً به درمان دارویی اکسپالسیو نیاز داشته باشید.
یورتروسکوپی از بین بردن سنگ
این نوع جراحی میتواند سنگهایی را که در مجرای ادراری شما (لولهای که ادرار را از کلیه به مثانه میبرد) گیر کرده است، از بین ببرد. جراح شما از ابزاری باریک و انعطافپذیر به نام یورتروسکوپ استفاده میکند. آنها یورتروسکوپ را از طریق مجرای ادراری شما (لولهای که ادرار از طریق آن عبور میکند)، به مثانه و سپس در امتداد مجرای ادرار شما منتقل میکنند. دستگاهی که در یورتروسکوپ قرار دارد سنگ کلیه را با پرتو لیزر یا موج شوک میشکند. جراح میتواند تکههای شکسته سنگ را خارج کند.
گاهی اوقات اگر جراح شما نتواند یورتروسکوپ را به داخل مجرای شما منتقل کند، ممکن است ابتدا یک لوله نرم (استنت) وارد کند. این کار میتواند به تسکین انسداد کمک کرده و در مرحله بعدی قرار دادن یورتروسکوپ را آسانتر کند.
ممکن است استنت چند روز در مجرای ادرار شما باقی بماند تا زمانی که بهبود یابید. ایورتروسکوپی معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام میشود. این بدان معنی است که شما در طول عمل به خواب خواهید رفت. اگر استنت داشتهاید، پزشک یا پرستار تاریخ برداشتن آن را قبل از ترخیص به شما میگویند. استنتها معمولاً تحت بیحسی موضعی برداشته میشوند.
وقتی که بتوانید به طور عادی ادرار کنید، میتوانید از بیمارستان خارج شوید. یورتروسکوپ، و اگر استنت داشته باشید، ممکن است باعث تورم خفیفی شود. اما این تورم باید طی چند روز از بین برود. مسکنهای بدون نسخه مانند ایبوپروفن میتوانند به تسکین درد کمک کنند. بهبودی کامل شما حدود 10 روز زمان خواهد برد. متخصص اورولوژی شما ممکن است برای بررسی اینکه آیا قطعاتی از سنگ باقی مانده است یا خیر، از اشعه ایکس استفاده کند.
این نوع روش برای اکثر افراد مناسب است اما اگر به شدت چاق باشید، احتمال بروز عوارض بیشتر وجود دارد.
نفرولیتیتومی جلدی (PCNL)
این عمل جراحی سوراخ کلید برای از بین بردن سنگهای بزرگ از کلیه یا مجرای ادرار است. پزشکان در جراحی سوراخ کلید از ابزارهای باریک و بلند استفاده میکنند که از طریق برشهای کوچکی به بدن شما وارد میشوند. اگر سایر روشهای جراحی از بین بردن سنگ کلیه برای شما مؤثر واقع نشد میتوانید این روش را نیز امتحان کنید. در صورت ایجاد انسداد و عفونت جدی، ممکن است عمل جراحی سوراخ کلید ضروری باشد.
جراح شما یک برش کوچک در پشت شما ایجاد کرده و یک دستگاه تلسکوپی به نام نفروسکوپ را به سمت کلیه شما وارد میکند. این کار به جراح شما اجازه میدهد کلیه را در جایی که سنگ قرار دارد سوراخ کند و آن را بیرون بکشد. یا ممکن است با استفاده از پرتو لیزر یا امواج شوک سنگ را بشکنند. نفرولیتیتومی جلدی (PCNL) تحت بیهوشی عمومی انجام میشود و احتمالاً بعد از عمل باید چندین روز در بیمارستان بمانید.
بهبودی کامل بعد از این عمل چند هفته طول میکشد. پزشک شما ممکن است کاتتر را در مثانه شما و استنت در کلیه شما قرار دهد تا ادرار شما پس از عمل تخلیه شود. ممکن است برای مدتی کمی درجه حرارت بالا و خون در ادرار داشته باشید. اگر این مسئله تشدید شود یا دچار مشکل یا درد در هنگام عبور ادرار شدید، با پزشک خود تماس بگیرید.
اگر باردار باشید این روش معمولاً مناسب نیست. اگر برای جلوگیری از لخته شدن خون داروهای ضد انعقاد مانند آسپرین یا وارفارین مصرف میکنید، ممکن است لازم باشد قبل از عمل مصرف آنها را متوقف کنید. گاهی اوقات امکان رسیدن به سنگ در هر قسمت از کلیه ممکن نیست. ممکن است متخصص اورولوژی شما بخواهد اشعه ایکس دیگری برای بررسی انجام دهد.
جراحی باز
جراحی باز به ندرت برای از بین بردن سنگ کلیه مورد نیاز است. این عمل جراحی شامل ایجاد برشی بزرگ در پوست شما است که پس از آن نیاز به دوخت دارد و چند هفته طول میکشد تا بهبود یابد. به طور کلی، جراحی باز فقط در صورتی مورد استفاده قرار میگیرد که سنگ بسیار بزرگ باشد یا تعداد سنگها زیاد باشد و سایر روشهای درمانی برای بیمار موثر نباشند. این عمل جراحی ممکن است برای موارد پیچیدهتر در نظر گرفته شود. به عنوان مثال اگر به شدت چاق باشید از این روش برای از بین بردن سنگ کلیه شما استفاده میشود.
پیشگیری از سنگ کلیه
اگر شما برای اولین بار دچار سنگ کلیه شوید، خطر ابتلا به سنگ کلیه در شما افزایش مییابد. از هر 10 نفر یک نفر به طور مکرر دچار سنگ کلیههای بعدی میشود. اما نیمی از افرادی که به سنگ کلیه مبتلا شدهاند فقط یک بار در طول زندگی خود با این مشکل مواجه میشوند. ممکن است حدود پنج سال طول بکشد تا سنگ دیگری تشکیل شود.
بسته به نوع سنگ کلیهای که داشتهاید، پزشک شما (به احتمال زیاد متخصص ارولوژی شما) ممکن است داروهایی را برای جلوگیری از تشکیل سنگهای بعدی تجویز کند. به عنوان مثال داروهایی به نام نمک سیترات میتوانند سطح سیترات در ادرار شما را تغییر داده و تشکیل سنگهای کلسیم را متوقف کنند. سیترات پتاسیم و بیکربنات سدیم میتوانند سطح اسید اوریک را کاهش داده و سنگهای اسید اوریک و سیستین را حل کنند. درمان عفونتهای ادراری با آنتیبیوتیکها میتواند خطر ابتلا به سنگهای بزرگتر و سنگهای ساخته شده از کلسیم فسفات را کاهش دهد.
هنگامی که شما سنگ کلیه خود را معالجه کردید، یا آنها خودبهخود دفع شدهاند، پزشک شما لازم میداند شما را تحت نظر داشته باشد. احتمالاً هر شش ماه یا یک سال یک بار معاینهای را انجام میدهد تا ببیند که آیا سنگ دیگری در کلیه شما تشکیل شده است یا خیر. این معاینه ممکن است شامل سیتی اسکن و آزمایش ادرار باشد. پزشک ممکن است بخواهد خون شما را بررسی کند تا ببیند کلیههای شما چگونه کار میکنند و آیا سطح اسید اوریک یا کلسیم افزایش یافته است یا خیر.
سنگ کلیه و رژیم غذایی
اگر سنگ کلیه دارید، میتوانید تغییراتی در سبک زندگی خود ایجاد کنید تا خطر ابتلای دوباره به آن را کاهش دهید. نوشیدن مایعات کافی برای رقیق کردن ادرار بسیار مهم است. در این صورت رنگ ادرار شما به جای زرد یا قهوهای بی رنگ خواهد بود.
روزانه 2 تا 3 لیتر مایعات بنوشید، ترجیحاً آب، و مصرف چای، قهوه و الکل را محدود کنید. مقدار زیاد الکل میتواند باعث کمبود آب بدن شود.
سعی کنید قبل از خواب و بعد از بیدار شدن چند لیوان آب بنوشید. سخت، نرم، یا تصفیه شده بودن آب مهم نیست. خوردن غذای مرطوب یا مایعات زیاد مانند سوپ و خورش یا میوه و سبزیجات حاوی آب نیز میتواند به جلوگیری از بروز این مشکل کمک کند.
بسته به نوع سنگی که داشتهاید، پزشک ممکن است ایجاد تغییراتی را در رژیم غذایی شما توصیه کند. این تغییرات ممکن است موارد زیر را شامل شود.
- مصرف نمک را به کمتر از 3/3 نمک در روز برسانید، آن را به غذای خود اضافه نکنید و غذاهای فرآوری شده یا چیزهای دیگری را که دارای نمک بالایی هستند مانند ماهی دودی و گوشت حاوی نمک نخورید.
- غذاهایی را که مقادیر زیادی اگزالات دارند، مثلاً شکلات، چای، ریواس، اسفناج، آجیل و توت فرنگی را محدود کنید.
- گوشت، ماهی و مرغ کمتری میل کنید. به خصوص از مصرف جگر، کلیه، شاه ماهی ها با پوست، ساردین، ماهی کولی و پوست طیور خودداری کنید. همه اینها میزان اسید اوریک در ادرار شما را افزایش میدهند.
- مقدار طبیعی کلسیم را تا 1000 میلیگرم در روز میل کنید.
- غذاهای پر فیبر مانند لوبیا یا سیبزمینی پخته شده و کربوهیدراتهای تصفیه شده کمتری مثل نان سفید و برنج سفید میل کنید.
- از مکملهای ویتامین C بیش از 500 تا 1000 میلیگرم در روز استفاده نکنید زیرا ویتامین C باعث ایجاد اگزالات در بدن میشود.
- از مواد آماده حاوی ویتامین D ، از جمله روغن ماهی خودداری کنید. اینها میتوانند میزان کلسیم جذب شده را افزایش دهند.
- اگر پزشک به شما توصیه کرده است که مصرف ویتامین C و ویتامین D را برای یک بیماری دیگر مانند پوکی استخوان افزایش دهید، مکملها را همراه با وعدههای غذایی میل کنید، مه بین آنها.
اگر چاق هستید یا اضافه وزن دارید، کاهش وزن میتواند به بهبود وضعیت شما کمک کند. انجام فعالیت بدنی بسیار خوب است اما مایعات زیادی بنوشید تا در صورت عرق کردن در اثر ورزش از کمبود آب بدن جلوگیری کنید.
